前沿第七期：《强迫症的心理治疗》——只好看的大片

强行症（Obsessive–Compulsive Disorder，OCD）被视为是一种慢性难治性人格障碍，30 在此之前人们对 OCD 的病人握悲观态度，但如今 OCD 的病人已有了长足成效。心理病人作为 OCD 病人的自由选择之一，无论是在还是孩童的 OCD 的病人里面，都显示出新较好的。接下来，让我们通过录影带《强行症的心理病人》，来一一惊叹。

理解行为病人（Cognitive Behior Therapy，CBT）名副其实夺下第一个镜头。

理解理论模型视为，正常人会保有选择性思维，而对这些正常选择性思维作出新极的公式化便会激起强行呕吐；理解制剂则要识别和重修这些不能不感兴趣的公式化。而受伤害和化学反应握续性制剂（Exposure and Response/Ritual Prevention，ERP）则是要减弱不道德思维与伤痛情绪的区别，协助病患明白： 要学会而无须自己的不道德思维而不做出新任何深知或反抗行为，焦虑便会随之慢慢消退。ERP 与理解制剂结合正因如此现在针对强行症最常用的 CBT 制剂。

针对强行症的 CBT 病人已有大量的针灸实证研究成果。以受伤害和化学反应握续性制剂（ERP）都以的 CBT 成为 OCD 的前沿病人建议。研究成果显示 CBT 比单用类固醇治果远胜（效应值 1.16-1.72），且复发率更低（12% vs 24%-89%）；但脱落率相对较高，达 25% 以上。另有一项 Meta 分析显示，类固醇与 CBT 联合病人比常规本品较好，但与；也 CBT 相比没有微小差别。

另则有，包含 ERP 的 CBT 同样是孩童成人 OCD 病患的病人自由选择。一项针对 112 名 7-17 岁 OCD 病患的多里面心随机对照研究成果发现，类固醇与 CBT 联合、常规类固醇和常规 CBT 病人原则上显示有效且能被病患不感兴趣， 研究成果设想孩童和成人 OCD 的初始病人以类固醇与 CBT 联合病人或常规 CBT 都以。

CBT 的占优势在于：可以有别于管控焦虑的技巧如放松军事训练；可以检视及改变病患畸变的思维，使病患不用强行来遏制焦虑；只须有限的口服即可达到治果。

在具体操作特别，ERP 与理解制剂须同步同步进行，首不须给病患描述并示范如何同步进行受伤害制剂，保障他不会回避；其次，在受伤害全过程里面需若有转告病患的头痛以往，保障各种情况下能及时管控；受伤害时间要能够长，以保障头痛以往拿到微小纾缓；受伤害的焦虑情景要循序渐进，且每次病人不须从上一次的受伤害等级开始，然后成效到更高的等级；尿素往复，直到病患能面对所有不道德的情境为止。

除性状 CBT 病人则有，还可以有别于其他多种不同的病人形式，如组织 CBT、电脑辅助的 CBT、里面产阶级 CBT 以及结合人际病人的 CBT。外科医生可根据病患的多种不同情况下同步进行性状化自由选择。

理解遏制病人（Cognitive Coping Therapy，CCT）当属后起新秀。

CCT 是由近年来学者针对强行症的病人设想的新作法，主要针对 OCD 的四个特别（即选择性思维、错误的评价、焦虑及强行行为）同步进行病人。CCT 有三大特点：① 视为对负性事件真相的焦虑应该作为病人的最终目标；②试图通过聚焦于评价的遏制打破选择性思维与负性事件真相焦虑间的联系而多种不同于 CBT 使选择性思维两国间；③ 鼓励 OCD 病患有别于遏制策略管控选择性思维、对负性事件真相的焦虑及强行行为。

CCT 由四个病人方法及一个握续性复发方法都是由。第一步利用反馈，呈现出好的病人联盟；第二步识别和遏制焦虑；第三步遏制选择性思维；第四步遏制强行。随机对照研究成果显示类固醇联合 CCT（PCCT）的治果要优于类固醇联合 CBT 的病人（PCBT）和常规类固醇病人，视为 PCCT 有更好的有别性、病人化学反应率和纾缓率，能更慢速地纾缓强行呕吐，并加强病患的社会-职业基本功能直至。

传统心理病人理论模型宝刀未老。

人格分析法：Freud 视为强行症有丧父的乃是，强调丧父经验的特殊性，重视挖掘思索丧父情结，主要通过民主自由联想、释梦解释移情，让病人体验和感受呕吐的无聊性和早不须性，使之放弃早期的愿望和初衷，达到呕吐的绝迹。

森田制剂：学者视为强行症的病症符合森田易怒的呈现出机制，病患具有内向、内省力强、完善欲望高和敏感等神经特质；在此基础上，以偶然的日常生活事件真相为自始，在人格交互作用下，强行呕吐愈来愈排斥。现在视为其病症机制的关键在于「人格交互作用」这一娱乐节目，需要切断这一交互尿素全过程，让病人「不感兴趣呕吐、顺应自然、为所当为」。

其他心理病人，配角也精彩。

基于无明的理解病人（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）：是结合理解行为病人原素及无明军事训练的病人作法。传统理解病人（CT）以识别和重修不能不感兴趣思维为最终目标，MBCT 则更多关注对思维的态度而非段落，即病患要学习观察内心产生的每一个初衷，而不去评断和强制性压抑。但现在有关该病人的研究成果还很少。

组织表征病人（Attributional Retraining Group Therapy，ARGT）：是以改变不能不感兴趣的表征方式为核心理念的组织病人作法。现在已发展出新操作相对固定的管理系统病人程序，有研究成果表明它在 OCD 病患的病人里面有良好。

元理解病人（Meta-Cognitive Therapy, MCT）：其病人目的在于纠正不不合理的元理解信念而不是焦虑信念本身的段落。主要针对理解也就是说的六特别：过度的责任感、编造初衷的特殊性、编造操控自己初衷的特殊性、对冲击的编造估计、不知所措也就是说、平庸。

此则有还有叙事里面产阶级病人、理解思索制剂等，但研究成果数量原则上较少，结果尚需全面证实。

倒数

针对 OCD 的心理病人作法不断不断改进，给 OCD 病人随之而来更多希望。然而，有循证依据的病人作法值得一提，前沿心理病人仍是以纳入 ERP 的 CBT 都以 。CCT 作为后起之秀仍需在多种不同文化背景下通过多里面心随机研究成果全面证实。其他心理病人作法因没有能够的循证依据而在针灸使用里面受限。即使是 CBT，也因病患的不有别或针灸工作者不有意思等原因没有给予广泛应用。因此，大力开展 CBT 招聘很有充分，你懂的！

（本文改编自原文《强行症的心理病人》，制作者系珠海市人格卫生里面心外科医生）

总编辑： 叶欣欣