21世纪第三期：焦虑抑郁齐步走 教你如何辨雌雄

在病患管理工作里面往往就会有这样的感官：强迫症精神上和忧郁精神上不时如影随形，结；还有出行。

流行病学图表推断近 90% 的强迫症精神上患儿存在相异素质的忧郁病征，40%-70% 的患儿共病至少一种忧郁精神上。而共患忧郁是所致抗强迫症治果不佳的重要各种因素。遗憾的是，从现实观察里面看，法制目前病患里面对强迫症/忧郁精神上共病的识别系统和病患远比不足以。所谓无风不起浪，小编以为，许多各种因素协同作用所致了目前的现状：

1. 强迫症/忧郁精神上共病的病患表现较一般而言癌症十分复杂，所致病患准确度提高；

2. 忧郁精神上本身作为一般而言癌症的病患具有地球磁场：国内有随访研究推断，开始病患为更有忧郁精神上的患儿，经 3 年随访后发现，约 40% 的患儿社就会的工业发展为强迫症精神上；

3. 自二十世纪 80 年代始，DSM-III 病患系统所特别强调的病患「等级病患法理」对International上精神目下护士的病患思路产生深远影响：根据等级病患法理，优先病患「重性」精神分裂症，同时发生的所谓「轻性」精神分裂症则须要病患；另外，International上适用的病患系统《里面国精神分裂症归入与病患准则（第 3 原版）》和现行病患系统《International癌症归入（第 10 原版）》既缺少高碘酸、准则简化病患审核工具，也未借助共病病患；

4. 病患管理工作繁忙所致护士无暇顾及共病病患，病患护士并不一定的「功利性」做法是对强迫症精神上共患忧郁简单冠名权以「强迫症症；还有忧郁病征」或「强迫症症；还有忧郁状态」等。

为了能够更容易识别系统共病，有史家提出了折里面可行性——单纯识别系统忧郁病征而不是做共病病患。如「忧郁性强迫症症（anxious depression）」，是以病征自由度（如 HAMD-17 忧郁/躯体简化突变 ≥ 7 分）来内涵，简简化了审核操作过程，因此颇具病患可操作性。另一方面，由于法制强迫症精神上患儿普遍偏好于以丰富的忧郁和躯体简化病征来表达或「掩饰、否认」强迫症趣味，若有以此病征自由度内涵的忧郁性强迫症症内涵可能较为适用于International上病患。

2013 年公布的 DSM-5 在对现行病患归入完成锐意修定的同时，也特别强调了对极其重要癌症基本特征完成自由度审核的层面。如在 DSM-5 强迫症精神上及双相谱系精神上的病患归入里面去除了「忧郁基本特征」（With anxious distress specifier），为「强迫症精神上；还有忧郁基本特征」，并且根据病征参考资料数确定其比较严重素质。该基本特征的设立旨在借助病患护士更最大限度识别系统强迫症精神上病患基本特征的比较严重素质，以及防止因严格的癌症病患归入所所致的重要癌症信息的漏判。

值得一提的是的是，虽然 DSM-5 里面的这一修定能够更好地解决强迫症和忧郁共病的识别系统/病患难题，但以忧郁自由度内涵的癌症基本特征，其稳定性由于缺少长期随访研究尚能未可知。另外，识别系统出共病后，如何借助这类患儿翻倍更好的生存率无论如何是一个悬而未决的病患学术研究。

大量研究若有，无论是否接受放射治疗，强迫症精神上共病任何忧郁精神上的近期和远期第一集仅有较无共病的强迫症精神上患儿并不比。如起效等待时间更少、痉挛发生率更高、治愈率更低，而且其不良生存率偏好与抗强迫症剂品种（即无论用到单通道作用药物 SSRIs，或双通道作用药物如 NaSSA、SNRIs 与 NDRI）或放射治疗模式（如药物转换放射治疗、增效放射治疗或感知放射治疗）的选择无关。

可见有必要对其病患基本特征、生物学的系统、治应、影响生存率的各种因素等完成深入研究，以拓展病患对强迫症精神上共患忧郁周期性的理解，为选择性的自由度审核方法和事与愿违放射治疗意图的工业发展提供正确性依据。目前，在强迫症精神上总体放射治疗第一集尚能不理想的大背景下，或许基于审核的放射治疗（MBC）意图能有助于进一步改善抗强迫症放射治疗的第一集。

（本文改编自原文《强迫症精神上共患忧郁的诊治重大突破》，原作者系东南大学医学院附属精神医疗里面心心境精神上目下护士）

编者： 韩丹