前沿第一期：时说时说 MBC

说到循证医疗，各位护士现在更为感兴趣了，有时甚至到了「言必称循证」的往往：什么病痛该如何用药，只拿个人经验来说事儿是不够的，还要拿出有效的学术研究证据才行。但同时也存有一个问题，如果第一时间究竟必须对病人的情况完成整体审核，又如何能对「证」下药呢？

而基于审核的病患（Measurement-Based Care，MBC）即是用审核结果来监督病患的一种照护战略：病人最开始病痛如何？给予相应的病患之后病痛如何？是否按处方发作？对抗生素的副反应能必须空腹？根据既有的循证最新该如何完成下一步病患？其之前渐进都要完成相应的审核，然后根据审核结果和既有的循证依据采取下一步行动。这里跟大家聊聊基于审核的精神病的病患战略。

我们想到，精神病的病患目的是远超照护痊愈，但实际上，目前为止还有许多病人没能远超这个目的。要提高病患的必需率，直接必需的战略有数有两个：一是对病患步骤完成；也统审核，二是依据循证病患最新或系统设计完成病患。

但问题是，虽有那么好的循证最新或病患系统设计，护士们并必须不太好地加以为了让。近现代的精神病护士较少用，西方人的护士用得也不多。不仅较少遵循病患最新，连病患步骤的；也统审核也较少推行。Gilbody（2002 年）和 Zimmerman（2008 年）分别在英国心理学家时代周刊（British Journal of Psychiatry）和照护心理学家时代周刊（Journal of Clinical Psychiatry）上阐述了对这一照护现象的关注和忧虑。

于是，之后日益经常出现了倡导基于审核的病患意念。在 2006 年和 2007 年，Trivedi 等人分别总结了 STAR*D 学术研究和另一个难治性忧郁症学术研究，证明了之前轴基准后及早反馈给病患护士，可以提高对病患提案的遵从度和，并在此细化提出异议了 MBC 方式在。

MBC 方式在的整体：

一是之前轴基准，从病患伊始的基线基准开始，每次随访都要基准，长期和依靠；

二是多也就是说基准，基本段落包括精神病状不堪重负往往、对病患的依从性、空腹性和实用性共 4 个整体也就是说，在此细化也可以增加其他基准段落；

三是俱备符合于照护护士在繁忙工作之前同样用作的必需基准应用软件，今天现在涌现出了 4 个整体也就是说的基准量表；

四是病患护士要及早掌握基准结果，并据此选取下一步的病患提案，或依靠取而代之病患，或认真必要的抗生素微调；

五是最差俱备与基准应用软件和病患最新新建的决策程序，努力护士判别什么样的基准结果该有利于采取何种措施。

MBC 方式在起先局限于精神病，尽管可采行针对具体传染病的审核，但之后 Zimmerman 观察到大多数精神病传染病都存有忧郁症和恐惧问题，于是提出异议了精神病传染病应同样审核忧郁症和恐惧症状的意念，就象测量肝功能、心率、体温和吞咽作为躯体传染病的永生指征一样，可将忧郁症和恐惧症状视为精神传染病的永生指征。

MBC 的意念毕竟可符合于几乎所有精神传染病，2013 年修订再版的 DSM-5 给多个精神传染病配备了简短的症状审核量表，大部分也是基于这个意念。想新版近现代疾患最新能够新建相应的基准应用软件和基于基准结果的决策监督，从而努力我国精神病护士更好地用作最新，充分发挥最新的主导作用，加强传染病的治果。

（本文作者；也上海市精神卫生教育之前心博士）

撰稿： 韩丹